余暇活動部申し込みフォーム

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都内にお住いの方に関しましては初回の参加費を『東京都地域療育等支援事業』にて申請予定です。利用者氏名・生年月日・在住市をお聞きします。当メールフォームに入力いただいた個人情報は、当事業にのみ使用し、他の目的に利用することはございません。その他、当センターの個人情報の取り扱いにつきましては、個人情報保護方針をご確認ください。上記をご確認の上、内容に同意いただける方は以下の「同意する」にチェックをしてから「確認画面へ」ボタンを押してください。